LES VALVES CARDIAQUES
Assurant la bonne circulation du sang entre les différentes cavités cardiaques, les valves cardiaques séparent les différentes cavités du cœur. Composées de 2 ou 3 feuillets, elles s’ouvrent de manières systématiques pour laisser le sang passer, et se ferment pour l’empêcher de revenir.
Il existe 4 valves au niveau du cœur : valve aortique (entre le ventricule gauche et l’aorte), valve pulmonaire (entre le ventricule droit et l’artère pulmonaire), valve tricuspide (entre l’oreillette droite et le ventricule droit), et la valve mitrale (entre l’oreillette gauche et le ventricule gauche).
LES MALADIES VALVULAIRES (OU VALVULOPATHIES)
On parle de maladies valvulaires, ou valvulopathies, lorsque les valves cardiaques n’assurent plus aussi efficacement la bonne circulation du sang entre les cavités. On distingue 5 pathologies cardiaques avec différents traitements :
L’INSUFFISANCE AORTIQUE
Se définissant par une fuite au travers de la valve, l’insuffisance aortique est le résultat de la fermeture de la valve et la provocation du retour du sang dans l’aorte vers le ventricule gauche. Et pour éviter la progression et la perte de fonction irréversible, cette valvulopathie aortique nécessite une opération chirurgicale qui a pour but d’appréhender l’évolution de l’insuffisance aortique.
LE RÉTRÉCISSEMENT AORTIQUE
Il s’agit de la vavulopathie, qui touche les personnes âgées et parfois les plus jeunes, la plus courante : la calcification naturelle de la valve aortique. Après quoi, cette dernière provoque un rétrécissement aortique, ce qui nécessite une intervention chirurgicale.
LE RÉTRÉCISSEMENT MITRAL
Le rétrécissement mitral est le résultat d’une mauvaise ouverture des valvules qui crée un obstacle à la circulation du sang et provoque la diminution de l’orifice de la valve mitrale. Ce phénomène peut, dans certains cas, entraîner un œdème du poumon. Dans le cas où le rétrécissement mitral est serré ou mal toléré, l’intervention chirurgicale devient alors nécessaire.
L’INSUFFISANCE MITRALE
Cette pathologie est le résultat de la mauvaise fermeture de la valve mitrale, ce qui provoque un reflux anormal de sang entre le ventricule et l’oreillette gauches lors de la contraction. Cette insuffisance mitrale se soigne soit par conservation et remplacement de la valve mitrale existante, soit par le remplacement de la valve abîmée par une prothèse valvulaire.
Le remplacement de la valve mitrale peut être réalisé par deux approches principales : la chirurgie à cœur ouvert et la chirurgie moins invasive, y compris par voie endoscopique ou par cathéter.
Chirurgie à cœur ouvert
Traditionnellement, le remplacement de la valve mitrale se fait par chirurgie à cœur ouvert, où le chirurgien fait une grande incision au milieu de la poitrine pour ouvrir le sternum et accéder directement au cœur. Cette méthode offre une vue complète du cœur et permet au chirurgien de travailler avec un espace large pour retirer la valve malade et la remplacer. La chirurgie à cœur ouvert est une technique éprouvée avec un taux de réussite élevé, mais elle implique une période de récupération plus longue et un risque plus élevé de complications par rapport aux techniques moins invasives.
Chirurgie moins invasive
Les techniques moins invasives pour remplacer la valve mitrale incluent :
- Chirurgie mini-invasive : Cette méthode utilise des incisions plus petites et des instruments spéciaux pour accéder au cœur sans ouvrir complètement le sternum. Cela peut inclure l’utilisation de l’endoscopie, où des instruments et une caméra sont insérés à travers de petites incisions pour guider le chirurgien dans l’opération. Les avantages incluent une récupération plus rapide et moins de douleur post-opératoire.
- Remplacement de la valve mitrale par cathéter (TMVR) : Une technique encore plus récente et moins invasive, le remplacement de la valve mitrale par cathéter, n’implique pas de chirurgie à cœur ouvert. Au lieu de cela, un cathéter est inséré dans une veine de la jambe et guidé jusqu’au cœur, où un dispositif de remplacement de valve est déployé à travers la valve mitrale malade. Cette méthode est particulièrement bénéfique pour les patients à haut risque qui ne sont pas de bons candidats pour la chirurgie à cœur ouvert. Cependant, elle n’est pas adaptée à tous les patients, et sa disponibilité dépend de facteurs spécifiques, y compris la forme et la taille de la valve mitrale et la présence de maladies cardiaques concomitantes.
Chaque approche a ses avantages et ses limites, et le choix dépend de plusieurs facteurs, tels que l’état de santé général du patient, l’anatomie spécifique de son cœur, et l’expérience ainsi que la préférence du chirurgien. Les techniques moins invasives gagnent en popularité en raison de leurs avantages en termes de récupération et de réduction des risques post-opératoires, mais elles ne sont pas universellement disponibles et requièrent une expertise spéciale.
